HƯỚNG DẪN BẢO HIỂM GIÁO VIÊN HỌC SINH

Thứ hai - 11/09/2017 09:58

	CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số: 41/2017/HD - MIC/LC	*Lào Cai, ngày 24 tháng 05 năm 2017*

HƯỚNG DẪN BẢO HIỂM GIÁO VIÊN HỌC SINH
NĂM HỌC 2017-2018

Kính gửi: - Sở giáo dục và đào tạo; phòng GD&ĐTcác huyện,Thành phố
- Các trường Mầm non, Tiểu học, THCS, THPT, Trung tâm GDTX và trường chuyên nghiệp trên địa bàn tỉnh Lào Cai.
Nhằm đẩy mạnh công tác chăm sóc sức khỏe cho giáo viên, học sinh, góp phần khắc phục kịp thời hậu quả do ốm đau, tai nạn và các rủi do bất ngờ khác.
Công ty Bảo hiểm MIC Lào Cai hướng dẫn chế độ bảo hiểm đối với học sinh, giáo viên ngành giáo dục năm 2017-2018 cụ thể như sau:
A : BẢO HIỂM HỌC SINH:
Quy tắc, điều kiện bảo hiểm theo điều khoản bảo hiểm toàn diện học sinh ban hành theo quy tắc bảo hiểm số : 75/2016/QĐ-MIC ngày 01/01/2016 của Tổng giám đốc thường trực Tổng công ty CP BH Quân đội.
Biểu phí và mức trách nhiệm bảo hiểm( Các trường sẽ lựa chọn 1 trong 4 mức sau)

TT	Phí BH ( vnđ)	Mức trách nhiệm(vnđ) Điều kiện A	Mức trách nhiệm(vnđ) Điều kiện B	Mức trách nhiệm(vnđ) Điều kiện C	Mức trách nhiệm(vnđ) Điều kiện D
M1	30.000	2.000.000	4.000.000	4.000.000	3.000.000
M 2	50.000	4.000.000	8.000.000	8.000.000	7.000.000
M 3	70.000	6.000.000	9.000.000	9.000.000	9.000.000
M4	100.000	10.000.000	15.000.000	15.000.000	10.000.000

*/ Điều kiện A: Tử vong do ốm đau bệnh tật (Thuộc trách nhiệm bảo hiểm) Được trả toàn bộ số tiền.
*/ Điều kiện B: Tử vong do tai nạn (Thuộc trách nhiệm bảo hiểm) Được trả toàn bộ số tiền.
Trường thương tật thân thể do tai nạn (Thuộc trách nhiệm Bảo hiểm) tùy theo mức độ thương tật trả theo bảng tỉ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật ban hành kèm theo quyết định số 102/2016/QĐ-MIC ngày 01 tháng 01 năm 2016 của Tổng giám đốc thường trực Tổng công ty cổ phần bảo hiểm quân đội.

*/ Điều kiện C: Trường hợp phải phẫu thuật do ốm đau bệnh tật (Thuộc trách nhiệm bảo hiểm) trả theo bảng tỉ lệ trả tiền phẫu thuật ban hành kèm theo quyết định số 103/2016/QĐ-MIC ngày 01 tháng 01 năm 2016 của Tổng giám đốc thường trực Tổng công ty cổ phần bảo hiểm quân đội.
*/ Điều kiện D: Trường hợp nằm viện điều trị do ốm đau bệnh tật, thương tật thân thể do tai nạn (Thuộc trách nhiệm Bảo hiểm) được trả cụ thể như sau:
-Trường hợp nằm viện điều trị tại tuyến Tỉnh, Trung Ương TT 0.5% STBH/ngày cho 10 ngày đầu, 20 ngày tiếp theo TT 0.3%STBH/ngày, 30 ngày còn lại TT 0.2% STBH/ngày.
-Trường hợp nằm viện điều trị tại tuyến huyện,thành phố TT 0.3% STBH/ngày cho 30 ngày đầu, 30 ngày tiếp theo TT 0.2% STBH/ngày
-Trường hợp nằm viện điều trị tại TT Y tế xã TT 0.2% STBH/ngày cho 03 ngày cho một đợt điều trị. Mức hưởng bảo hiểm tối đa không quá 60 ngày/ năm.
*/ Đối với học sinh thuộc diện chính sách: MIC Lào Cai bảo hiểm miễn phí cho các đối tượng học sinh là con em liệt sĩ, thương bệnh binh loại I ( trong trường hợp này đề nghị nhà trường lập danh sách kèm theo bảng photo giấy chứng nhận thuộc chế độ chính sách gửi về MIC Lào Cai để cấp giấy chứng nhận bảo hiểm)
B: BẢO HIỂM GIÁO VIÊN – CBCNV NGÀNH GIÁO DỤC
Quy tắc và điều kiện áp dụng theo ( điều khoản bảo hiểm kết hợp con người ban hành kèm theo quyết định số 59/2016/QĐ-MIC ban hành ngày 01 tháng 01 năm 2016 của Tổng Giám Đốc thường trực Tổng công ty cổ phần bảo hiểm quân đội.
Biểu phí và mức trách nhiệm bảo hiểm( Các trường sẽ lựa chọn 1 trong 2 mức)

TT	Phí BH ( VNĐ)	Mức trách nhiệm điều kiện A( VNĐ)	Mức trách nhiệm điều kiện B( VNĐ)	Mức trách nhiệm điều kiện C (VNĐ)
Mức I	50.000	5.000.000	5.000.000	5.000.000
Mức II	100.000	10.000.000	10.000.000	10.000.000

*/ Điều kiện A: Tử vong do ốm đau bệnh tật (Thuộc trách nhiệm bảo hiểm) Được trả toàn bộ số tiền. Đối với tử vong do bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn bảo hiểm chỉ có hiệu lực sau 12 tháng tham gia liên tục.
*/ Điều kiện B: Tử vong do tai nạn (Thuộc trách nhiệm bảo hiểm) được trả toàn bộ số tiền.
Trường thương tật thân thể do tai nạn (Thuộc trách nhiệm Bảo hiểm) tùy theo mức độ thương tật trả theo bảng tỉ lệ trả tiền bảo hiểm thương tật ban hành kèm theo quyết định số 102/2016/QĐ-MIC ngày 01 tháng 01 năm 2016 của Tổng Giám Đốc thường trực Tổng công ty cổ phần bảo hiểm quân đội.
*/ Điều kiện C:
- Trường hợp phải phẫu thuật do ốm đau bệnh tật (Thuộc trách nhiệm bảo hiểm) trả theo bảng tỉ lệ trả tiền phẫu thuật ban hành kèm theo quyết định số 103/2016/QĐ-MIC ngày 01 tháng 01 năm 2016 của Tổng giám đốc thường trực Tổng công ty cổ phần bảo hiểm quân đội.
- Trường hợp nằm viện do ốm đau bệnh tật điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến Tỉnh trở lên được trả tiền trợ cấp bằng 0,5%/STBH/ngày cụ thể như sau:
+ Đối với trường hợp nằm viện bằng phương pháp tây Y:
       10 Ngày đầu bằng 0.5%/STBH/ngày
       20 Ngày tiếp theo bằng 0.3%/STBH/ngày (30 ngày đối với tuyến huyện – TP)
       30 Ngày tiếp theo bằng 0.2%/STBH/ngày
               Tối đa không quá 60 ngày/ năm.
C: CÁC QUY ĐỊNH CHUNG
1. Công ty bảo hiểm MIC Lào Cai không nhận bảo hiểm và không chịu trách nhiệm trả tiền bảo hiểm trong những trường hợp sau:
-         Những người đang bị bệnh thần kinh, tâm thần, phong.
-         Những người bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên.
-         Những người đang trong thời gian nằm điều trị bệnh tật hoặc thương tật.
-         Những người không phải CBCNV ngành giáo dục quản lý (không hưởng   lương do phòng giáo dục và nhà trường chi trả)
2.      Hiệu lực bảo hiểm
Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ dưới đây kể từ ngày đóng phí được quy định trong hợp đồng bảo hiểm:
            Trường hợp tử vong hoặc thương tật thân thể do tai nạn: Có hiệu lực ngay sau khi đóng phí.
            Trường hợp nằm viện phẫu thuật hoặc tử vong do ốm đau bệnh tật: Có hiệu lực sau 30 ngày kể từ ngày đóng phí.
            Trường hợp xảy thai: Hiệu lực sau 90 ngày kể từ ngày đóng phí bảo hiểm.
            Trường hợp sinh đẻ: Hiệu lực sau 270 ngày kể từ ngày đóng phí bảo hiểm.
Đối với hợp đồng tái tục liên tục: Có hiệu lực ngay sau khi đóng phí bảo hiểm.
Công ty Bảo hiểm MIC Lào Cai không tính thời gian chờ cho các trường hợp thai sản, ốm đau bệnh tật, bệnh dài ngày có sẵn cho các cá nhân có tên trong danh sách đã tham gia BH cuả các hãng Bảo hiểm khác trong năm học 2016-2017.( Trừ các trường hợp được quy định tại phần 3 điểm 3.17 )
3. Những điều loại trừ, không thuộc trách nhiệm bảo hiểm
MIC không chịu trách nhiệm trả tiền bảo hiểm trong các trường hợp sau:
3.1        Hành động cố ý của người được bảo hiểm hoặc của người thụ hưởng trừ trường hợp người được bảo hiểm có hành động cứu người, cứu tài sản của Nhà nước, của nhân dân và tham gia chống các hành động phạm pháp;
3.2        Người được bảo hiểm là học sinh phổ thông cơ sở trở lên vi phạm nghiêm trọng pháp luật, nội quy, quy định của nhà trường, chính quyền địa phương và các tổ chức xã hội, vi phạm nguyên trọng luật lệ an toàn giao thồng;
3.3        Người được bảo hiểm sử dụng và bị ảnh hưởng của rượu bia ma túy và các chất kích thích tương tự khác;
3.4        Động đất, núi lửa, sóng thần, lúc xoáy, nhiễm phóng xạ, chiến tranh, đình công, nội chiến, khủng bố, bạo động, dân biến, phiến loạn, các hoạt động dân sự hoắc hành động của bất kỳ người cầm đầu của tổ chức nào nhằm lật đổ, đe dọa chính quyền kiểm xoát bằng vũ lực;
3.5        Người được bảo hiểm tham gia các hoạt động hàng không (trừ khi với tư cách là khách hàng), tham gia các cuộc diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu của các lực lượng vũ trang, tham gia tập luyện hoặc thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp hoặc bất kỳ các hoạt động đua nào;
3.6             Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không theo sự chỉ dẫn của y bác sĩ điều trị;
3.7        Người được bảo hiểm tham gia đánh nhau, trừ khi được xác nhận đó là hành động tự vệ;
3.8        Nằm viện điều trị những bệnh suy nhược thân kinh, suy nhược cơ thể, thoái hóa cột sống, gai đôi cột sống, bệnh di truyền hoặc điều trị tại các cơ sở điều dưỡng, an dưỡng, vật lý trị liệu;
3.9        Điều trị và phục hồi sức khỏe do bệnh nhân điều trị ngoại trú ( trừ trường hợp điều trị ngoại trú do tai nạn);
3.10    Nằm viện để kiểm tra sức khỏe hoặc khám giám định y khoa mà không liên quan đến việc điều trị bệnh tật, khám sức khỏe định kỳ, khám thai định kỳ, kiểm tra phụ khoa, chăm sóc trẻ mới sinh, tiêm chủng, tiêm vắc xin, thuốc chủng ngứa. khám và xin giấy khám sức khỏe nhằm mục đích xin việc hoặc du lịch;
3.11    Điều trị hoặc phẫu thuật các bệnh tật bẩm sinh, bệnh hoặc dị dạng về gen và những chỉ định điều trị, phẫu thuật có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm;
3.12    Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của người được bảo hiểm mà không liên quan tới việc điều trị và phẫu thuật bình thường do ngành y tế quy định;
3.13    Tạo hình thẩm mỹ, chỉnh hình, phục hồi chức năng, làm giả các bộ phận của cơ thể;
3.14    Thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa sinh đẻ, phá thai do nguyên nhân tâm lý hay xã hội và hậu quả từ việc phá thai đó, điều trị vô sinh, thụ tinh nhân tạo, điều trị bất lực hoặc thay đổi giới tính và hậu quả hay biến chứng nào từ những điều trị trên
3.15    Điều trị các bệnh lây qua đường quan hệ tình dục, hội chứng suy giảm miễn dịch, các hội chứng phức tạp liên quan đến HIV/AIDS, sốt rét, lao và bệnh nghề nghiệp;
3.16    Kiểm tra hoặc điều trị các bệnh thoái hóa về thính giác, thị giác, các tật khúc xạ tự nhiên của mắt bao gồm cận thị, loạn thị và bất kỳ hiệu chỉnh nào đối với các bệnh thoái hóa về thính giác và thị giác;
3.17    Bệnh có sẵn và bệnh đặc biệt trong năm đầu tiên hợp đồng có hiệu lực trừ trường hợp có thỏa thuận riêng trong hợp đồng bảo hiểm. những bệnh sau đây sẽ bi loại trừ trong năm đầu tiên tham gia bảo hiểm dù điều khoản loại trừ bệnh có sẵn có áp dụng hay không bao gồm: ung thư, hỏng các bộ phận nội tạng, các bệnh và triệu chứng liên quan đến hệ thống tái tạo máu, viêm gan mãn tính, thiếu hooc môn tăng trưởng, đái tháo đường, parkison;
3.18    Các rủi ro trong đại dịch SARS, H5N1….
Ghi chú: Một ngày nằm viện phải đủ 24 tiếng.
Điều trị nội trú tại bệnh viện y học cổ truyền hoặc điều trị bằng phương pháp đông y, các bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn được tính 50% số tiền/ số ngày nằm viện điều trị.
I.                   HỒ SƠ YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM.
Khi yêu cầu trả tiền bảo hiểm. Người được bảo hiểm hoặc người thụ hưởng, hoặc người được ủy quyền phải gửi cho MIC các loại giấy tờ sau:
1.1.           Giấy yêu cầu bảo hiểm
1.2.           Hợp đồng bảo hiểm, hoặc giấy chứng nhận bảo hiểm.
1.3.           Các chứng từ y tế gồm: giấy ra viện,giấy chứng thương, phim chụp Xquang, giấy chứng nhận phẫu thuật, các hóa đơn thanh toán.
1.4.           Biên bản tai nạn có xác nhận của cơ quan có thẩm quyền.
1.5.           Bản sao bằng lái xe ô tô, xe máy( trong trường hợp người được bảo hiểm bị tai nạn ô tô, xe máy.)
1.6.           Giấy chứng tử (trong trường hợp người được bảo hiểm tử vong)
1.7.           Trường hợp người thụ hưởng là người thừa kế hợp pháp phải có thêm giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp , trường hợp lĩnh thay nhận hộ phải có giấy ủy quyền có xác nhận của cơ quan hoặc chính quyền địa phương./.
D. TỔ CHỨC THỰC HIỆN
Công ty bảo hiểm MIC Lào Cai rất mong nhận được sự quan tâm chỉ đạo của Sở, phòng GD&ĐT các huyện Thành phố, các trường cử cán bộ cộng tác viên phối kết hợp với Công ty Bảo hiểm MIC Lào Cai triển khai công tác bảo hiểm giáo viên – học sinh được hiệu quả.
Trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc xin liên hệ ngay với công ty Bảo hiểm MIC Lào Cai – Phạm Thị Kiều Oanh số điện thoại:0973.268.585, 020.6252.663 để được giải đáp.

Nơi nhận: CÔNG TY BẢO HIỂM MIC LÀO CAI
- Như trên (Đã ký)
- Lưu Nghiệp vụ, HC

Công ty Bảo hiểm MIC Lào Cai
Địa chỉ:Tầng 2, số 119 đường Hoàng Liên – P. Cốc Lếu – TP. Lào Cai – T. Lào Cai
Điện thoại: 020.6252.663 Fax: 020.6252.662
Email: info@mic.vn * Website: www.mic.vn

Nguồn tin: Trường THCS Lê Quý Đôn TP Lào Cai